Neuropatía diabética Entrevista al Dr. Robert Wortl, médico del staff de MEDIDOM El Dr. Robert Wortley, médico del staff de MEDIDOM es especialista en dolor y lo consultamos acerca de la neuropatía diabética, y esto nos dijo:"La neuropatía diabética periférica (NDP) se estima que se presenta en el 50% de personas con diabetes mellitus (DM). Comorbilidades como los cambios en los grandes y pequeños vasos, también interactúan con la NDP y afectan su evolución. En pacientes con DM, la NDP es la causa principal de las úlceras de miembros inferiores, las que a su vez son la primer causa de amputación en países como EUA. Aunque la mayoría de los pacientes con NDP no tienen dolor, aproximadamente un 11% de los pacientes tiene síntomas dolorosos, crónicos que deterioran su calidad de vida, alteran el sueño y pueden llevar a la depresión. A pesar del número de pacientes afectados por neuropatía diabética dolorosa, existe poco consenso acerca de sus causas, las mejores herramientas diagnósticas y las opciones terapéuticas primarias. Así como no se conoce su causa ninguno de los diversos tratamientos utilizados puede ser considerado una cura. Comparte ciertas similitudes con otras formas de dolor neuropático pero también se diferencia por su aparente asociación con los cambios metabólicos relacionados con la glucemia (glucosa en sangre). La mayoría de los pacientes con NDP no presentan dolor, pero muchos de ellos tienen alteraciones sensitivas (como pérdida de sensación, o falta de reflejos, o no perciben la vibración de un diapasón). La razón porqué algunos pacientes con NDP desarrollan una NDD no se conoce. Además, no todos los pacientes con NDD tienen una condición neuropática; la causa responsable del dolor en algunos pacientes puede ser otra que la DM, lo que es importante recordar al momento de hacer el diagnóstico. El primer paso en el manejo de los pacientes con NDP y NDD es buscar un control estable y óptimo de la glucemia. Aunque faltan datos concluyentes, varias observaciones sugieren que los síntomas neuropáticos mejoran no sólo con la optimización del control sino también con el evitar fluctuaciones extremas de la glucosa sanguínea. La mayoría de los pacientes requerirá tratamiento farmacológico para los síntomas dolorosos: muchos fármacos tienen eficacia comprobada en ensayos clínicos bien controlados, aunque no hayan sido específicamente diseñados para el manejo de la NDD. Los antidepresivos-tricíclicos. La utilidad de drogas tales como la amitriptilina e imipramina ha sido ampliamente confirmada. Son baratos y generalmente eficaces pero pueden presentar algunos efectos adversos que limitan su uso en algunos pacientes. Anticonvulsivantes. La Gabapentina y Pregabalina son anticonvulsivante de última generación prescritas con frecuencia y que han resultado sumamente eficacesen el tratamiento del dolor neuropático. Es conveniente comenzar con dosis pequeñas y aumentar en días o semanas a una dosis que sea eficaz y bien tolerado por los pacientes. Otras drogas anticonvulsivantes pueden prescribirse si estas no fueran eficaces o presentaran efectos adversos intolerables. Otros agentes. Otro antidepresivo, la Duloxetina ha sido aprobado para el tratamiento del dolor neuropático de la NDD."(/p)