"RELACIÓN ENTRE NEFROPATÍA Y RETINOPATÍA DIABÉTICA" Entrevista al Dr. Pedro Grosso Dr. Pedro Grosso,Jefe del servicio de nefrología del Sanatorio Modelo Quilmes MatrículaNacional:49387. "Tienen que transcurrir 15 años de mala evolución metabólica para que el riñ+on del paciente diabético se enferme, si está controlada la aparición es mucho más tardía" afirmó el Dr.Pedro Grosso. Transcurrido este lapso evolutivo la primera manifestación es la presencia de pequeñas cantidades de albuminuria ,microalbuminuria, que se establece a través de un dosaje en orina.Los investigadores advirtieron que cuando el paciente tiene tres determinaciones de microalbuminuria positiva tomadas con espacio de 2 meses cada una, a lo largo aparecerá proteinouria , es decir macroalbuminuria que tiende a agravarse si se suma hipertensión, lípidos y sobrecarga de peso.Otro estudio que complementa es el fondo de ojos, a través del cual y sencillamente se permite diagnosticar retinopatía diabética. La relación está dad en que la microvasculatura se enferma al mismo tiempo en todo el cuerpo pero las manifestaciones más groseras son el fondo de ojos y la proteinouria. Si la complicación diabética ya está instalada es necesario recurrir a la nefroprotección ,precisó el Dr.Grosso y por el cual se obtinen excelentes resultados a partir de la combinación de priles y certanes.Estas drogas permiten inhibir la hormona angiotensina 2 que produce fibrosis en las arterias, el corazón y por supuesto el riñón .Los priles no permiten transformar la angiotensian 1 en 2 mientras quelos certanes dejan que se forme esta hormona pero le bloquean el receptor por lo que no actúa.La asociación de estas drogas es sumamente beneficioso para el paciente diabético. Es importante considerar que los cólicos renales nada tienen que ver con la diabetes pues se trata de un fenómeno mecánico que se produce cuando un cálculo o cuágulo ingresa al ureter y no puede eliminarse.Mayor incidencia e importancia revierten las infecciones urinarias que si son bajas, como la sistitis se resuelven con 7 dias de tratamiento, pero si afectan a las vias urinarias altas se manifiestan con fiebre y dolor lumbal por lo que se requiere internación y tratamiento endovenoso .A repetición enferman al riñón pudiendo derivar en una necrosis de papila que pone en riesgo la vida del paciente. "La tecnología y los avances científicos no acortan la vida del paciente que ingresa a diálisis.La tendencia es a trasplantarlo ",afirmó el Dr.Grosso, pero para ello es necesario considerar la edad del paciente ,ya que si supera los 75 años es mejor dializarlo que trasplantarlo porque el tratamiento posterior reqiere inmunosupresores que pueden generar complicaciones por infecciones oportunistas ,acorténdole la vida. Más allá deconsiderar la función renal como una complicación derivada de una diabetes mal controlada, es interesante destacar que a los 30 años el riñón es capáz de concentrar en 1/2 litro de agua lo que debe eliminar en un dia .Pero a partir de los 35 años se pierde un punto de la función renal ,comienza a envejecer por lo que malogra su capacidad de concentrar en poco volumen lo que debe desechar.Entonces compensa la mala calidad de orina con mayor cantidad.Es imprescindible aumentar la ingesta de líquidos.El cleance de creatinina y la microalbuminuria son los indicadores del funcionamiento de estos órganos.El primero es una sustancia que se produce en los músculos y se elimina por el riñón .Una persona no diabética tiene entre 80 y 120 ml.de cleance de creatinina por litro. El Dr.Predro Grosso considera el descubrimiento de la insulina y el intervencionismo de los cardiólogos , que mediante las angioplastias evitan los problemas cardíacos, como dos hitos fundamentales en la vida de los pacientes diabéticos ,pero también es fundamental la responsabilidad y la educación del diabético que permiten convivir sanamente con la enfermedad pues frente a la posibilidad de diálisis o trasplante renal el tiempo perdido en el camino no se recupera. Marisa Pressacco