Retinopatía diabética Entrevista a la Dra. Celina Logiocco "La diabetes produce alteraciones vasculares,lesiones que afectan a los grandes vasos del cerebro y corazòn o microvasculares que dañan al rinòn , la retina y las extremidades",comenzò la Dra.Celina Logiocco,Matrìcula Nacional; 107620 ,la charla brindada en Adiaquil sobre oftalmologìa y diabetes. La evoluciòn en el paciente diabètico puede manifestarse con catarata subvcapsular vascular en la parte posterior del cristalino.Este cuadro debe operarse pues no reviste ninguna complejidad y , en virtud de su engrosamiento , es necesaria la intervenciòn para tratar la retinopatìa ." El cristalino se nutre de glucosa a diferencia del resto de los tejidos que lo hacen del oxìgeno que lleva la sangre"explicò la Dra.Logiocco ."Con hiperglucemias el cristalino se engrosa por lo que la visiòn es nublada ya que cambia la refracciòn", situaciòn muy comùn luego del debùt diabètico y que se normaliza con el paso del tiempo al estabilizarse las glucemias . El mal control metabòlico con hiperglucemias sostenidas en el tiempo da lugar a la apariciòn de retinopatìa sin que haya sìntomas necesariamente ,y que de no diagnosticarse a tiempo puede tener diferentes niveles de gravedad.En virtud de ello se clasifica en retinopatìa diabètica no proiliferativa, explicò la Dra.Logiocco,cuando el ojo siente que le falta oxìgeno forma neovasos dèbiles que tienden a nutrir a los anteriores. El cuadro serà leve cuando esos vasos dilatados forman microaneurismas ,moderada cuando aparecen hemorragias y severa cuando la falta de irrigaciòn genera la proliferaciòn de neovasos.En estas dos ùltimas instancias se utiliza làser ,fotocuagulaciòn ,que sella las lesiones de los vasos y la retina.La retinopatìa es proliferativa cuando esos vasos recubiertos de fibrina ,forman una red que traccionan la retina y la desprenden .Si ademàs en esta situaciòn aparece sangre dentro del ojo,hemovidreo, es necesario realizar una vitectromìa, es decir, ingresar al ojo para eliminar esas bandas que traccionan y hacer làser desde adentro. Es comùn que en los pacientes diabèticos con retinopatìa avanzada aparezca lìquido entre la retina y la parte central del ojo ,edema macular.Esta es la principàl causa de la pèrdida de la visiòn.El cuadro màs severo de esta evoluciòn es el glaucoma vascular y que està dado por el aumento de la presiòn del ojo cuando los neovasos que se forman en la retina ,entre el iris y la còrnea ,impiden que se evacùe el lìquido. Las medidas de prevenciòn y tratamiento son numerosas .Los pacientes diabèticos insulino dependientes deben realizarse el primer fondo de ojos transcurridos 5 años de evoluciòn a partir del diagnòstico,los diabèticos tipo 2 saben de su diabetes,una vez instalada la complicaciòn .Este estudio es necesario hacerlo cada 3 meses en las pacientes embarazadas pues, si debe realizarse fotocuagulaciòn ,no podrà ser posible en el ùltimo trimestre de gestaciòn . La RFG es un estudio que a travès de una sustancia de contrate endovenosa permite detectar o confirmar lesiones que no se observan en el fondo de ojos y mediante un OCT se ve segmentada la retina. La evoluciòn de cada paciente, segùn su grado de compromiso oftalmològico,determina el tratamiento .Se puede recurrir a la fotocuagulaciòn selectiva ,làser,a drogas antifactores de crecimiento inhibidores de neovasos ,la combinaciòn de ambos y la vitrectomìa. La relaciòn entre retinopatìa y nefropatìa es lineal .Ojos y riñones se complican a la par .Es imprescindible adherir al tratamiento y la prevenciòn para no malograr la calidad de vida. Por Marisa Pressacco