Calidad de vida en el hogar Pacientes que sufrieron un accidente cerebro-vascular La Internación Domiciliaria es una alternativa asistencial del Área de Salud.Es un modelo organizado, capaz de dispensar un conjunto de atenciones y cuidados Médicos y de Enfermería, tanto en calidad como en cantidad, similares a los hospitalarios realizada en el propio domicilio del paciente, cuando estos ya no precisan la infraestructura hospitalaria, pero todavía necesitan vigilancia activa y asistencia compleja". La I.D. es una forma de asistencia de la salud que tiene como finalidad acortar, complementar o bien evitar, la estadía de una persona en el hospital, proporcionándole una asistencia de rango sanatorial u hospitalario en su propio domicilio por un equipo de salud multidisciplinario de profesionales de la salud. Además el domicilio el paciente y sus familiares están con el confort de su hogar, que no se contrapone con estar atendido por una organización médica que cuente con todos los recursos necesarios para resolver los problemas que un delicado estado de salud pueda plantear. El Dr. Esteban Calvo, MN 103884 especialista en medicina familiar, paliativista y coordinador de medicina domiciliaria de MEDIDOM dijo : “Es muy importante que la persona tenga una situación personal y familiar ordenada para que la familia colabore y para poder reconstruir una historia. Incluir al núcleo íntimo resulta vital, sobre todo cuando lo que ocurre es que se están somatizando situaciones que tienen que ver con lo personal". La I. D. es considerada una continuidad asistencial extramuros de todo hospital moderno que se proyecta a la comunidad, una modalidad de internación multidisciplinaria e interdisciplinaria, que se lleva a cabo a través de prácticas posibles de ser realizadas en el domicilio del paciente, teniendo en cuenta su entorno familiar, las características psicosociales, culturales e individuales buscando la inserción del paciente en su ámbito familiar con el objeto de lograr una rápida recuperación con participación de su entorno. El servicio busca que el paciente desarrolle mayor autonomía, y que la familia o quien la sustituya sea partícipe en el proceso de recuperación, ya que contando con el asesoramiento adecuado se convertirá en el principal sostén de los cuidados y tratamiento profesionales. Estudio científico Con la internación domiciliaria se pretende brindar la misma calidad de atención, alcanzando similares niveles de recuperación y estado funcional que el que se obtiene en otros sitios de internación. El impacto de la internación domiciliaria en patologías prevalentes tales como la neumonía adquirida en la comunidad, el accidente cerebro-vascular (ACV) y las infecciones urinarias altas, y su uso en infecciones post-operatorias, ha sido evaluado por diversos autores. De acuerdo a la definición propuesta en la revisión realizada por la Colaboración Cochrane, la internación domiciliaria es un servicio que proporciona tratamiento activo por parte de los profesionales de la asistencia sanitaria, en el hogar del paciente, para una enfermedad que de otro modo requeriría la atención del paciente en un hospital de agudos, y siempre durante un período limitado. El método se realizó a través de una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas (MEDLINE, EMBASE, Cochrane, DARE, NHS EED) en buscadores genéricos de Internet, en agencias de evaluación de tecnologías sanitarias y de financiadores de salud. Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas, ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECCA) evaluaciones de tecnologías sanitarias, evaluaciones económicas, guías de práctica clínica y políticas de cobertura de otros sistemas de salud. Dentro de la revisión realizada por la Colaboración Cochrane no mostró diferencias significativas en la mortalidad de la internación en el hospital o en el domicilio (OR 0,78; IC95% 0,52 a 1,19) y tampoco en la tasa de readmisión en pacientes con ACV (OR 0,96; IC95% 0,63 a 1,45). En los casos de ACV, la internación domiciliaria parecería constituir una alternativa por lo menos tan efectiva como la internación en hospital de agudos. Algunos autores incluso proponen que algunos resultados evaluados relacionados con la satisfacción de los pacientes y con parámetros de depresión podrían ser mejores que en la internación convencional. Además lo interesante es que en los dos ensayos que evaluaron satisfacción de los pacientes, encontraron diferencias significativas a favor de la internación domiciliaria. Los beneficios se pueden agrupar según a quien se dirigen: Para el paciente: Favorece el contacto permanente con sus familiares y con sus cosas cotidianas evitando el desarraigo. Brinda la posibilidad de desarrollar su autonomía. Posibilita la contención familiar que favorece la recuperación. Evita la posibilidad de contraer infecciones hospitalarias acortándose de esta manera el periodo de recuperación. Disminuye la dependencia del paciente con el hospital. Personaliza la atención del paciente, teniendo en cuenta su entorno. Estrecha el vínculo con el equipo de salud actuante, logrando una mayor continencia a escala emocional. Para la familia: Facilita el cuidado del paciente (evitando salir de su domicilio). Posibilita continuar con las actividades diarias. Optimiza tiempos y costos (traslado al hospital, pago a otra persona como cuidador, gastos extras fuera del domicilio, etc.). Favorece el sentimiento de utilidad colaborando en la recuperación de su ser querido. Lograr la participación de la familia fomentando la educación sanitaria, enseñando cuidados, controles, aclarando dudas y temores que produce la enfermedad. Para el equipo de salud: Permite un mayor control del cumplimiento de sus indicaciones Estrecha la relación entre los actores sociales que intervienen en la internación: equipo de salud - paciente - familia. Establece una comunicación fluida entre los integrantes del equipo, todo ello en beneficio de la recuperación del paciente. Fuentes_ ------------------------------------------------------------------------------- Shepperd S, Iliffe S. Hospital at home versus in-patient hospital care. In: Cochrane Database Syst Rev; 2005:CD000356. Richards DA, Toop LJ, Epton MJ, et al. Home management of mild to moderately severe community-acquired pneumonia: a randomised controlled trial. The Medical journal of Australia 2005;183(5):235-8. Larsen T, Olsen TS, Sorensen J. Early home-supported discharge of stroke patients: a health technology assessment. JT - International journal of technology assessment in health care 2006;22(3):313-20. Thorsen AM, Holmqvist LW, de Pedro-Cuesta J, von Koch L. A randomized controlled trial of early supported discharge and continued rehabilitation at home after stroke: five-year follow-up of patient outcome. Stroke; a journal of cerebral circulation 2005;36(2):297-303. Ricauda NA, Bo M, Molaschi M, et al. Home hospitalization service for acute uncomplicated first ischemic stroke in elderly patients: a randomized trial. J Am Geriatr Soc 2004;52(2):278-83. Life after stroke. New Zealand guideline for management of stroke. New Zealand Guidelines Group, 2003. (Accessed 07/12/2006, at www.nzgg.org.nz.) Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria.