Derechos de los ciudadanos en el área de la Salud Internación Domiciliaria La modalidad de Internación Domiciliaria (ID) fue inaugurada en 1947 en Nueva York, Estados Unidos, por el Dr. Bluestone, del Hospital "Montefiori"; como una extensión del hospital hacia el domicilio del paciente. Las razones para crear esta primera unidad de ID en el mundo eran descongestionar las salas hospitalarias y brindar a los pacientes un ambiente más humano, y favorable para su recuperación. Desde entonces ha habido múltiples experiencias de este tipo tanto en Estados Unidos como en Europa, con estructuras y procedimientos adaptados a cada sistema nacional de salud. (1) La ID es una respuesta concreta a las necesidades de atención de la salud de las personas. Una alternativa asistencial pensando en la salud desde un punto de vista integral, ligado a vañores como la convivencia familiar, entorno, afecto y responsabilidad participativa y conjunta no exclusivamente médica. Es una práctica que apunta a estar más cerca de los ciudadanos que necesitan ser atendidos, una concepción moderna que combina la eficiencia de un equipo de salud interdisciplinario con recursos técnicos de actualidad para lograr así una prestación ambulatoria cuyo papel fundamental es resguardar la autonomía y calidad de vida del paciente. Este perfil propio y único contribuye a la descentralización hospitalaria de los enfermos y a la vez a la institucionalización de un accionar interdisciplinario. El hecho de asumir los múltiples aspectos que hacen a la salud de las personas implica la aceptación y valoración de otras miradas profesionales que permitan evaluar las condiciones emocionales, socioeconómicas, culturales, y habitacionales en la que se encuentra el enfermo. Esta modalidad de atención requiere de un gran compromiso del equipo de salud quien se relaciona con el paciente en un escenario ajeno al soporte institucional que le confiere el hospital. Esta situación le exige a los profesionales elaborar respuestas inmediatas y puntuales generando así una actitud pro-activa frente a las situaciones adversas que se puedes presentar. Demanda una estricta planificación del trabajo tanto en las especialidades médicas como de enfermería, para mantener un exhaustivo control y valoración de los síntomas físicos y psíquicos. Potencia la calidad de vida del paciente, respetando el derecho a la intimidad, a permanecer en su ambiente, a compartir con su entorno afectivo esta etapa de su vida y a la vez permite a sus seres queridos proporcionarle cuidados con efectividad y cariño. Sin embargo son muchas las preguntas que los pacientes y sus familiares necesitan evacuar ante la decisión de internarse en su domicilio. Algunas de la preguntas más importantes: ¿Qué es el PMO? El Programa Médico Obligatorio lo conforman las leyes 24.455, 23.660, 23.661, 24.754; los Decretos 492/95, 580/95; y las Resoluciones 247/96, 939/2000 y concordantes del Ministerio de salud. Específicamente establece las prestaciones básicas que deberán otorgar los Agentes del Seguro de Salud a sus beneficiarios. ¿Quiénes están obligados por el PMO a brindar las prestaciones mínimas? Cualquier Agente del Seguro de Salud debe dar las prestaciones mínimas comprendidas en el PMO, inclusive las empresas de medicina prepaga. ¿Qué servicios o prestaciones deben brindarse a través del PMO para consultas e internaciones? En referencia a las consultas médicas, sean tanto urgencias o programadas, en consultorio u a domicilio, es del 100 % (Se realicen en forma directa o indirecta). Para las prácticas y estudios complementarios ambulatorios diagnósticos y terapéuticos, los cuales detalla el PMO en forma taxativa en el Anexo II de la Res. 939/2000, la cobertura es del 100 %. En materia de internaciones la cobertura está prevista en el 100 % en clínico como quirúrgica, especializada, de alta complejidad y también la internación domiciliaria, sin coseguros ni límites de tiempo (excepto salud mental). ¿ La I.D. debe ser cubierta por las Obras Sociales o Prepagas? La I.D. se encuentra incluida entre las prestaciones básicas esenciales que deben brindar obligatoriamente a sus afiliados los Agentes del Seguro de Salud , según consta en el Programa Médico Obligatorio de Emergencia (PMOe), resolución 201/2002 del Ministerio de Salud de la Nación. ¿ Las A.R.T. también brindan estas prestaciones? Hay en el mercado asegurador Compañías que ofrecen a sus asociados las prestaciones de I.D. para la recuperación y rehabilitación de sus accidentados. ¿Cuáles son los beneficios más destacados en la I.D.? La ID brinda beneficios al paciente y su familia, a la institución médica, como al agente financiador, a saber: Reincorpora rápidamente al paciente a su entorno habitual: su hogar y su familia. Evita los efectos nocivos de la internación prolongada. Disminuye la posibilidad de Infección Intrahospitalaria. Evita el impacto psíquico del paciente hospitalizado. Restituye precozmente la dinámica del grupo familiar. Facilita la participación activa de la familia en la recuperación del paciente mediante su adecuada capacitación. Disminuye los costos de Internación, permitiendo la reorientación de los recursos a la mejora de los servicios ofrecidos. Aumenta la disponibilidad de camas para pacientes agudos. Disminuye significativamente la frecuencia de reinternaciones. ¿Qué patologías se pueden asistir en I.D.? Todo paciente, adulto o pediátrico, es pasible de ser asistido por nuestro equipo de profesionales, en su domicilio, siempre que el mismo cuente con las condiciones socio-ambientales mínimas necesarias, y el estado de la evolución de su patología así lo permita. Qué requisitos son necesarios para ser asistido en I.D.? Como se hizo mención en el párrafo anterior, los pacientes que ingresan al Servicio de I.D. son aquellos que nuestros profesionales evaluadores consideran que cuentan con un núcleo familiar continente, condiciones de habitabilidad aceptable, y que el estadio evolutivo de la patología permite implementar tratamientos o cuidados especiales en su domicilio. ¿Qué área geográfica cubre MEDIDOM? Todo el país. ¿ Qué son los Cuidados Paliativos? El propósito de la Medicina Paliativa es dar apoyo y cuidado a las personas en las últimas fases de su enfermedad, de modo que puedan vivirlas tan plena y confortablemente como sea posible. Existe la convicción que a través de un cuidado personalizado y de una grupo humano sensible a sus necesidades, los pacientes y sus familias pueden lograr la necesaria preparación para la muerte, en la forma que sea más satisfactoria para cada uno. Sabemos que dos de los objetivos prioritarios de los Cuidados Paliativos son el fomento de la autonomía del enfermo y su familia y el respeto a su dignidad, por lo que si el paciente está rodeado de su familia y seres queridos, recibe la asistencia necesaria y no se aísla de su entorno social, familiar y afectivo. Si no se le somete a estudios experimentales, si se le evita la soledad y muere acompañado de su familia y del personal que lo cuida, los objetivos se alcanzan más fácilmente, y estas condiciones se dan, sin ninguna duda, en el domicilio del enfermo. ¿ Qué prestaciones brinda la Medicina Paliativa? Las áreas de trabajo que cubren los objetivos de un programa de cuidados paliativos son cinco: 1.- Cuidado total del paciente 2.- Control de síntomas 3.- Control del dolor 4.- Apoyo emocional al paciente y a la familia 5.- Manejo del estrés y apoyo al equipo tratante ¿Un niño también puede ser asistido en su domicilio? Efectivamente, es indiscutible que la internación domiciliaria surge como un modelo de atención estratégico que aborda la salud en un sentido positivo y amplio, haciendo posible la rearticulación del grupo familiar, la integración del niño a su medio biopsico social, disminuyendo el riesgo de infecciones nosocomiales y el gasto en salud. ¿ Si debo realizar Rehabilitación, puedo efectuarlo en mi domicilio? En general las empresas dedicadas a la I.D. cuentan en su equipo de profesionales con Médicos Fisiatras, Kinesiólogos, Terapistas Ocupacionales y Rehabilitadores por el Ejercicio que nos permite instrumentar programas de rehabilitación a domicilio, tanto a personas adultas como a niños, afectadas de parálisis cerebral o otras enfermedades afines que requiere tratamiento especifico en el hogar (personas con un grado de afectación, que les sea muy dificultoso hacer cualquier tipo de desplazamiento, situaciones regresivas, postoperatorio, etc.). El tratamiento siempre está indicado y controlado por el equipo médico. ¿ Si decido contratar un Servicio de I.D., no puede seguir asistiéndome con mi médico de cabecera? Todo lo contrario, el profesional asignado es el responsable de la atención y seguimiento del paciente en su domicilio, como así también del monitoreo, de los requerimientos en kinesiología, enfermería, nutrición y fonoaudiología, etc.; respetando las indicaciones prescriptas por su médico tratante, como así también comunicándole cualquier cambio en la evolución de su paciente. ¿ Cómo puedo averiguar sobre la seriedad y profesionalidad sobre un servicio de I.D.? La empresas más importantes de Internación Domiciliaria se encuentran nucleadas en la Cámara Argentina de Empresas de Internación Domiciliaria (CADEID), quien exige a sus asociados pautas de calidad, jurídicas, como así también el cumplimiento de exigencias normativas emanadas de autoridades oficiales para instituciones de salud. Bibliografía Minardi Mitre Cotta R, Morales Suarez-Varela M, Llopis González A, Cotta Filho JS, Real ER, Días Ricós JA.. La hospitalización domiciliaria: antecedentes, situación actual y perspectivas. Rev Panam Salud Pública 2001;10(1):45-55. Expediente Nº1-2002-15165/99-7 del Registro del MINISTERIO DE SALUD