El corazón, el colesterol y la diabetes Entrevista al Dr. Eduardo Esteban Dr. Eduardo Esteban,MN 54755 ,Miembro Titular SAC Consejo de Epidemiologia y Prevencion Cardiovascular. Miembro Honorario Sociedad Argentina de Nutricion Jefe de la seccion Cardiometabolica de CLIDEM ¿Qué enfermedades puede ocasionar la diabetes en el corazón? La diabetes puede provocar ateroesclerosis coronaria con el consiguiente resultado que es la isquemia o el infarto agudo de miocardio, otro tema y menos frecuente es la llamada miocardiopatía diabética que tiene mas que ver con una acción directa deletérea de la hiperglucemia y fenómenos tóxicos de hiperoxidacón sobre las fibras de las células cardiacas. ¿Cuál es la relación entre la diabetes, la ateroesclerosis y el corazón? Justamente la ateroesclerosis es considerada una enfermedad proliferativa y desde el punto de vista de la edad de inicio, pediátrica ya que hoy sabemos que se inicia en edades muy tempranas de la vida. Las enfermedades como la diabetes por los cambios que provocan en el metabolismo de los azucares y las grasas son un factor acelerador de la fisiopatología que lleva primero al desarrollo de la placa ateroesclerótica y luego a la trombosis dependiente de la ruptura de esta placa, y que termina por ocluir la arteria coronaria y provocar el infarto agudo de miocardio. El control de los factores de riesgo como El tabaquismo, promoviendo su abandono definitivo en todos los pacientes y mucho mas si son diabéticos, la hipertensión arterial, las alteraciones de las grasas, la obesidad, el sedentarismo y hoy tener muy en cuenta el llamado Síndrome Metabólico que se basa en la presencia de una grasa muy particular, cuyo origen y ubicación es en un 60 % hereditario y es la grasa visceral. Esta es un verdadero órgano de secreción endocrino, produciendo un gran numero de sustancias que en mucos casos aceleran aun mas el desarrollo de ateroesclerosis, los diabéticos sufren este síndrome en un 80% de los casos., por lo cual siempre debe buscarse. Agrava la situación que la base fisiopatológica del daño en las paredes de la arteria es la hiperinsulinemia resultado de la resistencia a la insulina propia de los pacientes Diabéticos. En estos casos existen medicamentos de reciente aparición y efectivos para la lucha contra este Síndrome. El paciente diabético es por definición un paciente de alto riesgo según el ATP III (panel de expertos del programa nacional del colesterol de los estados unidos), pero en el caso de haber padecido un evento cardiovascular pasa a formar parte del selecto grupo de los pacientes de muy alto riesgo y los objetivos de los tratamientos son mas exigentes. por ejemplo el colesterol LDL debe estar alrededor de &0 Mg/dl la T. A. por debajo de los 120/070 mg/dl, En relación con la glucemia todos sabemos que un control metabólico es el objetivo de todo paciente diabético con valores que conceptualmente deben ser lo mas próximo a los normales en los pacientes no diabéticos, por ejemplo una Glucemia en ayunas por debajo de 110 mg/dl y de ser posible una hemoglobina glicosilada menor a 7 mg/dl Pero hoy sabemos que este control glucémico se correlaciona con la llamada microangiopatía diabética, responsable de múltiples complicaciones pero solo secundariamente de la ateroesclerosis; esta se relaciona mas con las hiperglucemias post pradiales de los pacientes. Por lo cual este valor debe ser controlado permanentemente por médicos, cardiólogos, diabetólogos y clínicos. El otro tema es el control del resto de lo factores de riesgo como ya lo indicamos anteriormente, ya que la relación de la macroangiopatía, su evolución y consecuencias están en relación directa con la agresividad que tengamos en la prevención.